大江東︱生死時速!打通轉診通道接力搶救先心病嬰兒

发布日期:2022-05-13 18:09   来源:未知   阅读:

  新生兒大動脈轉位,心臟主動脈和肺動脈長反了位置,肺部吸進的氧氣無法隨血液循環經主動脈輸送全身,一出生就全身缺氧——這個病情極危重的復雜型先天性心臟病新生兒,在上海市第一婦嬰保健院、浦東新區婦幼中心、120急救中心和上海兒童醫學中心接力下,將轉診對接“精確到分鐘”,在疫情下的上海,為守護新生兒生命上演了一場“生死時速”。

  兩個多月前,一位浙江孕婦查出胎兒患有先心病,來到上海市第一婦嬰保健院就診,胎兒醫學科主任孫路明診斷胎兒屬於完全型大動脈轉位,這種病死亡率很高,但隻要出生后轉診及時、手術成功,孩子仍能存活。這對夫婦決定在上海住酒店等待分娩。

  分娩期臨近,上海爆發疫情。夫婦兩很焦慮:分娩會受影響嗎?出生后轉診能順利嗎?

  平時,針對產前發現的先心病胎兒,上海市第一婦嬰保健院和上海兒童醫學中心之間,有一套完整而固定的“圍產期一體化”診治模式,實現兩院無縫對接。眼下,機制需要根據疫情而調整。“120運力非常緊張,專科室醫生人手緊缺,如果銜接不好,就難以為孩子爭取生的希望。”孫路明很忐忑。

  4月7日,這位孕婦行剖宮產手術。胎兒醫學科、手術麻醉科、新生兒科等科室醫護人員心弦繃得緊緊的……

  “我們有個聯合工作群,兒醫中心的張浩院長等大咖都在。”孫路明說。會診胎兒病情,商議轉運細節:需要什麼級別的救護車?在哪裡、什麼時間對接?雙方醫務人員防護等級多少?患兒父親核酸檢測有效期如何……每一個細節,都要慎之又慎。

  “明天有個剖宮產,胎兒離開母體后隨時有生命危險,要轉到兒醫中心手術,能否協調120來?”4月6日下午,浦東新區婦幼保健中心主任、黨總支書記施君瑤接到一婦嬰的電話。“這是救命的事,時間上必須銜接好。”她立即加入了聯合工作微信群。

  7日一早,保健院在緊張接生,120急救車和上海兒醫中心心胸外科重症監護室兩名醫生已在樓下待命。

  8時30分,“哇——”出生了!新生兒科醫生立即展開復蘇評估和生命支持,在極短時間內,將生命體征維持到平穩水平。

  此時,120救護車和上海兒醫中心心胸外科重症監護室兩名醫生准時到達保健院樓下。

  “兩院隻有幾公裡遠,但危重新生兒生命很脆弱,一點顛簸,都可能出問題,甚至要立即氣管插管或心肺復蘇。”孫彥雋說。救護車裡氛圍高度緊張。

  “新生兒才3公斤,心臟隻有雞蛋般大小,主動脈和肺動脈也就五六毫米粗,冠狀動脈隻有2毫米粗。要把長反了的主動脈和肺動脈調換位置,還要把這麼細的冠狀動脈轉移到新建主動脈上,手術難得像在雞蛋上繡花。”一直在微信群裡參加會診的上海兒童醫學中心心胸外科教授孫彥雋說。

  上海兒醫中心主刀的是心胸外科主任張海波,曾獲中國醫師協會心血管外科醫師獎(金刀獎)。用了3個多小時,成功完成了心臟糾治手術!

  接著,患兒成功闖過術后延遲關胸、血液循環波動、腎功能不全等一系列關口,目前自主呼吸下的氧飽和度達100%,各方面穩定。

  上海兒醫中心院長張浩牽頭,與各方協商建立轉診新機制,有針對性制定相應流程。“本周,還有一個嚴重肺動脈閉鎖的胎兒即將出生,又將是一場‘生死時速’。”施君瑤說。

  “醫務人員緊缺,不少都封控在小區,但孕產婦、危重新生兒轉運,肯定優先安排。”浦東新區醫療急救中心主任盛繼軍提醒,如有轉運需求,助產機構除了打120,還可撥打婦幼保健中心電話,也會及時通知——“雙保險”,讓助產機構、120、兒童醫學中心三方無縫對接。

  疫情發生以來,浦東新區醫療急救中心通過負壓救護車,成功轉運了45名陽性孕產婦到各公共衛生中心。3月,浦東新區醫療急救中心轉運的普通孕產婦(核酸陰性)也有1000多例。

  “完整的轉診機制,確保寶寶們在疫情時得到及時救治。”上海市第一婦嬰保健院院長王育表示,該院始終堅持不停診,從3月1日到4月17日,已有3138名新生兒平安降生。

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